Tarih: 7 Ekim 2015
Yer: Londra

 

  • Kullanılan endoskoplar çok narin ve kırılgan. Sterilizasyon personelinin bu konuda eğitimleri gerekir.
  • Cerrahi sialendoskopi set kirası 3,000 GBP/gün
  • Haftada 1 tükrük bezleri kliniği yapıyorlar. Gördükleri olguların >%50’si obstrüktif hastalıklar. Sjögren de görüyorlar. Onu ayrı bir klinikte görmeyi tercih ediyorlar
  • Kronik inflamasyonlu hastalıklar yıkamaya (irrigasyon-washout) iyi yanıt veriyorlar
  • Gördükleri çeşitli olguların “diğerleri” alt grubundaki hastalıklar arasında yer alanlar:
    • Mega duct
    • hafif şişme
    • Sarcoid
    • IgG4 hastalığı (yeni tanımlanmış hastalık)
    • Sialosel
    • Drooling (ağızdan tükrük akması)
    • Mukus retansiyon kisti
    • Akut enfeksiyon (hemen hep yabancı cismi işaret etmeli dedi)
    • Glandda lipoma
    • Sialosis (ne anlama geldiğini kendisi de bilmiyor; yakıştırma bir tanı olarak kabul ediyor)
    • Parotid glandda büyümüş lenf nodu
    • Kuru nod
    • OGG
    • Vasküler anomali
  • Tükrük salgısı son derece antibakteriyel
  • Akut sialadenit çok dirençli. 4 hf antibiyotik tedavisi gerekebilir. 2’li antibiyotik
  • Obstrüksiyona ikincil parotid gland şişmeleri çoğu kez kendiliğinden geçer. Hastaların hekime başvurmalarına kadar geçen süre ortalama 5 yıl
  • Taş görme sıklığı UK’de 28 olgu/milyon nüfus
  • Sialadenitis sıklığı 30 olgu/milyon nüfus
  • Bu hesapla UK’de 3,500 yeni olgu/yıl beklenir.
  • Ortalama yaşam uzunluğunun 76 yaş olduğu düşünülürse, Yaşam boyu görülme olasılığı %0.45
  • Yapılan bir çalışmada tükrükle birlikte, tükrüğün yıkıcı etkisine karşı kanalları korumak amaçlı mikrokalküllerin sürekli üretildiği saptanmış. Ancak, bu kalküllerin bilinmeyen n3edenlerle kanalın kıvrımlarında takılarak zamanla taşa dönüştüğü düşünülüyor.
  • Böbreklerde taş oluşumunda genetik nedenler var. Tükrük bezlerindeki ise bilinmiyor. Olasılıkla aynı mekanizma
  • Parotid duct düz değildir. Üç önemli kıvrımı var:
    • Masseter kas önü
    • Glanda ana girişte aşağıya ve arkaya doğru
  • Parotid duct en geniş yerinde 1.4 mm eninde
  • Submandibular duct hilum seviyesinde lingual sinirle çaprazlaşır.
  • BT ile yapılan incelemeler gereksiz fazla
  • Ofiste endoskopi yapıyorlar
  • Cone beam ile yapılan incelemeler keyifli (fun), ancak gereksiz
  • Sump sendromu: SUblingual glandın kuyrukğundan gelen ductusu %30 olguda submandibular ductla birleşir. %30 olguda ise birbirlerine yanyana ağız boşluğuna açılırlar
  • Sy-ubmandibular dukta ait olan palpe edilebilen taşlar glandın dışındadır ve lingual sinirin hemen posteriorundadırlar. Bu taşların %99’u çıkarılablir.
  • Palpe edilmesi güç olan taşlar ise zor olgulardır. Çıkarılabilme oranları %8’dir.
  • Bu taşlarda lingual siniri germe ve zedeleme riski vardır.
  • Striktür çeşitleri:
    • Noktasal
    • Çoklu noktasal
    • Bütün dukt boyunca
    • pre-
  • Tükrük bezi dukt striktürlerinin büyük kısmı parotid glanddadır. Etio: Otoimmün?
  • Radyoaktif iyota bağlı striktürlerde birşey yapmaya gerek yoktu.r. Çoğu 18 ayda kendiliğinden belirtisiz hale geçer
  • Striktürler kronik sorunlara yol açmazlar
  • Komple striktür glandda atrofiye yol açacaktır.
  • Mukus ekstravazasyon kistleri
    • Mukozal
    • Ranula
    • Plunging ranula (derine dalmış olan ranula)
    • Sublingual gland derinindeki ranula
  • Sublingual gland baş ve kuyruk olarak iki bölüme sahiptir. Kuyruk daha büyüktür.
  • Ranula tedavisi sublingual glandın çıkarılması olarak kabul edilir. Ancak ilk seçim sütürle kaçağın olduğu noktanın kapatılması olmalıdır. Bu durumda çoğu kez daha büyük operasyona ve sublingual gland ekszyonuna gerek kalmayacaktır.
  • Mega dukt sebebi
  • Benign hastalıklardan dolayı gland eksizyonunu %3’e indirebilmiş durumdalar
  • İrrigasyon sırasında lidokain (adrenalinli), 100 mg Prednizolon veya hidrokortizon, amoksisilin kullanabiliyorlar
  • Ranulada dukttan sızıntının olduğu yer bulunursa, odağın koterize edilmesi ile veya sütüre edilmesiyle ranula tedavisi sağlanabilir.
  • Çalışma ortamının geliştirilmesi için hasta sevki sağlanması, personel, eğitim, radyoloji bölümü ile ortak çalışmalar, donanım, hastane-ofis ortamları ve tanıtım hakkında da eğitim verildi.
  • Personel:
    • 2 cerrah
    • Radyolog
    • 2 hemşire
    • Sterilizasyon sorumlusu
  • Gas plasma sterilizasyon gereken gereçler var
  • MR’da tükrük kontrast gibi kullanılabilir. Parankim lezyonlarında tercih edilir
  • Sialogram sırasında hava enjeksiyonu taş benzeri görünümü verebilir; kaçınılmalı.
  • Sialografi kontrendikasyonu: Akut enfeksiyon
  • Modern tükrük bezi radyolojisi: usg==>sialendoskopi==>MRI şeklinde
  • Endoskoplar Storz ve Polydiagnost markalarda
  • Mikroendoskopların kullanılma alanları:
    • Tükrük bezleri
    • Çene eklemi
    • Frontal sinüs
    • Lacrimal kanal
  • Feacet mouth gag ağzı açık tutmak için kullanılıyor
  • Submandibular sialendoskopide %10-15 geçici lingual sinir hipoestezisi, %1 klıcı
  • Lingual sinirde iyileşme sırasında yanma hissi geliştirme eğilimi var. Özellikle ağır zedelenmelerde
  • Sialendoskopi enfeksiyona yol açabilir, tığkı diğer kateterizasyonlar gibi. O nedenle antibiyotik profilaksisi gereklidir.
  • >4-5 mm taşlarda dikkat
  • Basket kullanırken, COOK introducer kullanılmışsa, baket working channel’den sokulmuyor
  • Papillotomi sırasında buccinatör kas kesilmemeli. Aksi takdirde ağır stenoz gelişebilir.
  • Taş büyüklüğü arttıkça ESWL (ekstrakorporaeal taş kırma) ile kırma olasılığı daha az
  • Uygulamalara başlarken, palpe etmesi kolay olan taşlarla başlamakta yarar var
  • Genel anestezi ile başlamak yararlı
  • Karşı tarafta durarak çalışılmalı (Sağ gland için hastanın solunda durmak vb)
  • Dili kenara gazlı bezle çekerek çalışıyor
  • Ductoplasty (papillotomi) sıklıkla yapılıyor
  • Dukttaki taş masseter kas ile punctum arasında ise, punctumu kesmeden çalışılabilir, buccinator kas lifleri arasından
  • Striktür nedeniyle oluşmuş sialosel tedavisindeHyacin tb 4 tb/gün ve baskı
  • Ekstrakaplsüler disseksiyon 2-3 cm çaplı tümörlerde daha kolay
  • UK’de yılda 2000 hastata sialadenektomi yapılıyor
  • 3700 hasta/yol sialadenitis nedeniylre hastaneye yatırılıyor
  • Komplikasyon oranı %1-3
  • Sialendoskopi başarı oranları
  • Girişimsel %86
  • Min invaziv cerrahi ile %93
  • Sarı taşları kırmak daha zor.
  • Olympus siya membran ile geri sıvı kaçışı engellenebilir.
  • #12 teller daha güçlü.
  • İntraoral usg hockeystick probe ile yapılıyor.